医保个人账户再收紧！保健品、化妆品等将被踢出医保支付范围

【重要政策解读】2026年5月19日，国家医保局办公室联合财政部办公厅正式发布《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》，标志着我国医保个人账户管理进入新阶段。

一、核心新规：建立白名单制度

通知明确要求各省级医保部门原则上需在2026年9月底前出台全省统一的定点零售药店职工医保个人账户支付白名单。只有纳入白名单范围内的项目，才能使用个人账户支付。

二、明确划定禁区：这些产品全部排除

新规明确以下品类不得纳入白名单支付范围：

1. 保健品——所有保健食品、膳食补充剂类产品
2. 日常生活用品——牙膏、牙刷、牙线等
3. 化妆品——各类护肤、彩妆产品
4. 健身器材——按摩设备、智能穿戴设备等
5. 其他非医疗用品——家具洁具、家用电器等

三、白名单准入范围：仅限医疗相关

可以纳入白名单的仅限于与治疗密切相关、医疗属性强的产品：

• 国药准字药品（含中药饮片）
• 体温计、血压计、血糖仪、康复辅助器械等
• 医用口罩、棉签、纱布绷带、创可贴等医用耗材
• 病原检测试剂、早孕试纸等体外诊断试剂
• 一次性采血针、笔式注射器及针头等

四、严厉打击套刷行为

新规同时强调，将重点查处以下违规行为：

1. 个人账户支付生活用品等白名单外的产品
2. 空刷、套刷医保卡骗取医保基金
3. 倒卖、串换医保目录内药品
4. 伪造处方、虚假宣传诱导消费

五、行业影响深远

本次新规的实施，将对保健品零售市场产生重大影响：

• 药店保健品销量预计大幅下降
• 医保定点药店的保健品业务将受到严格监管
• 保健品销售渠道将加速向非医保定点药店转移
• 消费者购买保健品需全部自费

国家医保局表示，此举旨在维护医保基金安全，坚守保基本的功能定位，确保有限的医保资金真正用于群众的基本医疗保障需求。建议保健食品行业企业及时调整营销策略，适应政策变化带来的市场新格局。